在进行血液透析医治时刻相对较长的患者中，不难见到以下状况：

从专业视点讲，这种鼓出的包叫做动脉瘤，2019年最新的我国血液透析用血管通路专家一致（第2版）和相关文献规则，超越相邻正常血管内径3倍以上，且内径大于2cm。其发作部位可为符合口、穿刺部位、非穿刺部位的静脉流出道、全程。动脉瘤可分为两种：真性动脉瘤和假性动脉瘤。

（1）内瘘符合部位的静脉在内瘘术后数月至数年发作扩张，伴有搏动，称为动脉瘤样扩张或真性动脉瘤，瘤壁为动脉化的静脉血管壁。

（2）内瘘因为穿刺出血、压榨不充分、血管壁发作渗漏，在管壁周围构成腔隙性血肿，与内瘘血管相通，并伴有搏动，称为假性动脉瘤，瘤壁是血肿机化后构成的纤维壁。

动脉瘤构成的原因有以下几个方面：

（1） 长时刻的定点穿刺，导致部分血管壁变薄，简单膨出，构成动脉瘤。

（2） 内瘘未彻底老练时过早运用，导致没有增厚的血管壁发作过度扩张构成动脉瘤。

（3） 符合口过大导致血流速度高、压力大，使内瘘静脉部分膨出，重复定点穿刺构成的部分狭隘或中心静脉狭隘，更简单在狭隘远端构成动脉瘤。

（4） 穿刺技能不良，重复构成血肿。

（5） 其他原因：比方血压操控欠安、静脉外膜剥离过多、符合时缝合不充分等原因导致。

动脉瘤的损害：

动脉瘤假如直径不大，患者无不适症状，大部分状况下亲近调查即可，在必定程度上讲，部分的血管扩张会使穿刺更简单，患者痛苦感更轻，但一旦呈现显着的症状、感染、接近决裂等状况，则应尽早处理。

1、大多数动脉瘤患者，瘤体近心端多有狭隘，为防备继发血栓的危险，应及时超声点评血管状况，如有显着狭隘，应尽早处理。

2、部分患者动脉瘤部分膨大，导致皮肤变薄，皮肤抗感染的才能下降，简单导致内瘘感染。

3、部分患者动脉瘤近心端狭隘严峻，瘤体张力大，透析后止血时刻较长，乃至止血困难，在冬季穿衣服较多时，简单有出血、失血等危险存在。

4、少数患者前臂动脉瘤膨大严峻，会压榨前臂的神经，发生痛苦、不适等症状，影响日子质量。

5、有时，整个动脉瘤张力较大，假如透析时，两针都穿刺在这个动脉瘤上，其静脉压或许会较高，然后导致透析的不安全，也会影响到透析质量。

6、少数患者动脉瘤会兼并高流量内瘘，或许会影响心脏。

7、因为动脉瘤影响漂亮，或许会影响患者心理健康。

怎么防备动脉瘤？

1、挑选恰当的穿刺方法。

一般内瘘血管初用时，因为管腔扩张多不抱负，此刻可在短期内选用区域式穿刺。血管较浅、管壁较薄者不宜选用此法穿刺。关于粗而长的内瘘血管，最好采纳绳梯式穿刺法，特别是人工血管，绳梯式穿刺是仅有的挑选。钮扣眼式穿刺最合适血管扩张适度、处于皮下深浅适中的静脉回路侧血管的穿刺。

2、熟练掌握血管穿刺技能，进步穿刺成功率。

穿刺时力求言必有中，制止刺破血管；静脉回路侧血管疑有渗漏时，应衔接打针器推注少数生理盐水作进一步承认，如无阻力及部分无肿胀方可衔接循环管路。

3、穿刺前及拔针后留意事项

内瘘血管穿刺时一般无需扎止血带，如有需求，扎止血带的时刻也应尽或许缩短。人工血管内瘘穿刺制止扎止血带。透析完毕拔针后，压榨止血留意用力适中，时刻不宜过长，10~20min为宜。

4、做好带瘘患者的宣教

奉告患者在其他科住院医治时，患者及其家族应奉告医护人员，不行在造瘘侧肢体上丈量血压和非透析用穿刺，如采血、输液、打针等。在日常日子中，可作恰当的肢体运动，关于内瘘血管扩张欠安者，可作握掌运动；造瘘肢体不行提重物、戴手表、手镯等，不要穿紧袖衣服。卧床时，防止长时刻侧向造瘘侧，更不能使造瘘肢体垫于头下作枕头。

即便呈现了动脉瘤，也不必过度严重。只需求你到专业的血管通路医师那里进行评价，就会有满足的答复。他们会根据您的病况，进行进一步的查看，清晰有无手术必要，拟定合理的医治计划。

（血管外科 张欢 部分图片来源于网络）