原标题：医治痛风的3大惯例药，你有必要清楚！
操控痛风的三大“惯例兵器”——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。
跟着人们饮食结构和日子方式的改动，高尿酸血症的发病率逐年上升，现已成为继高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”，而国人痛风的发病率也随之“芝麻开花节节高”。
不行否认，痛风是一种日子方式病，与不健康的日子习惯有关，但只是依托改动日子方式（包含低嘌呤饮食、忌酒、瘦身等等）来防治痛风是远远不行的。在构成高尿酸的过程中，饮食要素只占三成，更首要的仍是因为本身组成尿酸过多或许分泌妨碍所造成的。因而，在大多数状况下，操控痛风还需求借助于药物。
看病好像交兵，只需知己知彼，方能百战不殆。那么，抵挡痛风咱们有哪些兵器？这些兵器有哪些“专长”与“短板”？在什么状况下“反击”或“收兵”？遭受意外状况如何应对？凡此种种，都是咱们需求了解和把握的。
图源：视觉我国
操控痛风的三大“惯例兵器”——止痛药物、降尿酸药物和碱化尿液药物。
惯例兵器
01
消炎止痛药物
痛风患者最杰出的症状是忽然发生的关节胀痛，面临这种紧急状况，燃眉之急便是敏捷消炎止痛。用于痛风的消炎止疼药首要有三种：
药物
“非甾体类消炎药”
“秋水仙碱”
“糖皮质激素”
01. 非甾体消炎药
此类药物首要适用于痛苦症状不太严峻的痛风患者。常用的有双氯酚酸钠、布洛芬、吲哚美辛、依托考昔、塞来昔布等，其间，依托考昔的胃肠道不良反响较小。
留意
因为这类药物可导致胃肠道粘膜危害，乃至引起消化道出血，因而，服用时应一起加用胃黏膜保护剂（如奥美拉唑、雷尼替丁或米索前列醇等）。
别的，长时刻、大剂量服用非甾体类消炎药会还会危害肾脏，导致“镇痛剂肾病”。有消化道出血危险及肾功能不全的患者慎用。
02. 秋水仙碱
秋水仙碱是缓解痛风急性发生的特效药，服用越早效果越好，有些患者之所以效果不抱负，与用药时刻延误有必定联系。主张在痛苦发生12小时内服用，一般24～48小时内会显着收效。
传统的秋水仙碱的服用办法是：
开端口服1mg（2片），
之后每1个小时服用0.5mg（1片），
或每2个小时服用1mg（2片），
直到痛苦症状缓解或呈现腹泻、吐逆时停药，
全天不超越6mg（12片）。
因为秋水仙碱的“医治量”与“中毒量”非常挨近，传统的“大剂量用法”简单引起药物积蓄中毒，现在引荐采纳“小剂量用法”。
小剂量
即发生开端时服用1.0mg（2片），1小时后再服用0.5 mg（1片）；12小时后，如有必要，可再服用0.5mg。之后每日服用0.5mg，3次/日，直至痛苦症状缓解，一般不超越两周。与“传统用法”比较，“小剂量用法”的效果并不差，而安全性更高，能够避免腹泻等副效果。
留意
秋水仙碱的毒副效果较大，用量过大可引起厌恶、吐逆、腹泻等严峻消化道反响。别的，长时刻服用秋水仙碱可引起骨髓按捺和肝肾危害，因而，一旦医治过程中呈现腹泻等不良反响，应立即停药。别的，还要留意复查血惯例、肝肾功能。
03. 糖皮质激素
临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等惯例止痛药效果欠佳或许存在用药忌讳时（如患者一起兼并肾功能不全），能够短期运用糖皮质激素，如强的松20～30mg/天，症状缓解后逐步减量停药，总阶段7～10天。
留意
虽然糖皮质激素医治效果显着，乃至比秋水仙碱起效更快，但其副效果相同不行小觑，它可引起消化性溃疡出血、血糖及血压升高、继发性骨质疏松等等。因而，糖皮质激素一般不作为止痛药的首选，并且只限于短期运用。
别的留意：
不宜将糖皮质激素与非甾体消炎药联用，避免增大消化道出血的危险。
为了防备糖皮质激素减量或撤药后发生“反跳”，能够选用糖皮质激素与小剂量秋水仙碱联用，停用激素后，持续用小剂量秋水仙碱保持医治一段时刻。
惯例兵器
02
降尿酸药物
血尿酸升高是导致痛风的首要病理根底，针对血尿酸升高的不同环节，降尿酸药物可分为两大类：
降尿酸
1）“按捺尿酸生成的药物”，代表药物有别嘌呤醇、非布司他；
2）“促进尿酸分泌的药物”，代表药物有苯溴马龙、丙磺舒。
01. 按捺尿酸生成的药物
1）别嘌呤醇适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是因尿酸生成过多所造成的的高尿酸血症患者；
别的，轻度肾功能不全以及有肾结石的痛风患者也可服用，但肾小球滤过率（SCr）≤30ml/min时禁用。
该药须从小剂量（50～100mg/d）开端，逐步加量，惯例用量是每次100mg，每日3次，最大用药剂量不宜超越600mg/d。
留意
别嘌呤醇的副效果首要有：
①胃肠道反响，如厌恶、吐逆、食欲不振等；
②皮肤过敏反响，如皮疹、瘙痒，严峻者可导致“剥脱性皮炎”；
③骨髓按捺；
④肝肾功危害。对别嘌呤醇过敏、严峻肝肾功能不全、显着血细胞削减者、孕妈妈及哺乳期妇女禁用。
需求分外警觉的是别嘌呤醇过敏所造成的的“剥脱性皮炎”，虽然发生率不高（只需0.1%～0.4%），但成果极为严峻，病死率高达20%～25%。现已查明，别嘌醇超敏反响的发生，与体内带着的一种叫HLA-B*5801的基因有关，为稳重起见，痛风患者在服用别嘌呤醇之前，必定要先查看HLA-B5801基因，成果阳性者禁用别嘌呤醇。
2）非布司他 这是按捺尿酸组成的一种新药，与别嘌呤醇比较，该药的优势首要体现在四个方面：
① 降尿酸效果比别嘌醇愈加强壮；
② 安全性比别嘌醇更高，甚少发生过敏反响；
③ 肝肾双通道分泌，故轻、中度肾功能不全及肾结石患者也可运用，但重度肾功能不全（SCr≤30ml/min）需慎用；
④ 只需每天一次服药（注：开端剂量为20mg/天），患者医治依从性高。首要不良反响是或许添加心衰危险，有严峻心脏疾病的患者慎用。
该药适用于痛风患者高尿酸血症的长时刻医治，是痛风性肾病患者的首选药物，但不引荐用于无临床症状的高尿酸血症。
02. 促进尿酸分泌的药物
适用于原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸分泌妨碍所造成的的高尿酸血症患者。其代表药物是苯溴马隆，因为该药半衰期较长，故每天只需服1次，早餐后服用。运用时也须从小剂量（25mg/天）开端，惯例医治量是50～100mg/天，伴痛风石的患者用量可增至150mg/天。
留意
该药的首要不良反响是添加肾脏尿酸盐结石构成危险，偶有胃肠道反响、皮疹等，稀有（1/10000）肝功能危害。有肾结石或许有严峻肾功能危害者（肾小球滤过率低于20ml/min）禁用。
用药期间患者必定要很多饮水（每天2000ml以上）以添加尿量，一起合作服用碱性药物（小苏打等），以避免尿酸盐在肾脏堆积构成尿路结石。
03. 降尿酸药物的合理选用
导致血尿酸升高的原因不外乎三种状况：
血尿酸
尿酸生成增多
尿酸分泌削减
或许两者兼而有之
▶ 假如患者24小时尿尿酸分泌超越800mg（4.8mmol）则归于“尿酸发生过多型”，此刻能够挑选按捺尿酸生成的药物，如别嘌呤醇、非布司他；
▶ 假如患者24小时尿尿酸分泌低于600mg（3.6mmol）则归于“尿酸分泌削减型”，这时能够挑选促进尿酸分泌的药物，如苯溴马龙、丙磺舒。一般来说，上述降尿酸药用一种就能够了。
▶ 假如一种药物不能使血尿酸合格（合格规范：一般患者血尿酸＜360µmol/L；痛风长时刻重复发生或有痛风石的患者，血尿酸＜300µmol/L），能够考虑将两类降尿酸药物联用，如“非布司他+苯溴马隆”。
惯例兵器
03
碱化尿液的药物
尿酸在碱性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，经过碱化尿液，能够促进尿酸盐的溶解及分泌，避免泌尿系结石的构成，减轻尿酸盐对肾脏的危害。
因而，在血尿酸浓度较高或是服用促尿酸分泌药（如苯溴马龙）期间，尿pH值低于5.5时，有必要运用碱性药物。
碳酸氢钠（小苏打）是现在临床上最常用的碱化尿液的药物，详细用法：
小苏打每次0.5～1g（1～2片），3次/天。
“碱化尿液”并不是说PH值越高越好，尿液过度碱化（尿pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，并且简单构成钙盐结石。
一般以为，将pH值保持在6.2～6.8比较适宜，不要超越7.0。因而，在服用促尿酸分泌药期间，应留意定时监测尿液PH值，依据检测成果及时调整小苏打药量，以使尿PH操控在适宜的规模。
临床上，常常听患者诉苦说：“痛风欠好治，病况好重复。”
其实，问题就出在两个方面：一是自己日常日子不行自律，二是不会合理运用药物。只需做好这两点，远离痛风将不再是个难圆之梦。
本文首发 ： 医学界内分泌频道
本文作者 ： 王建华 山东省济南医院糖尿病治疗中心
责任编辑 ： 风禾
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