原标题：多学科十几位专家携手反击，勇闯“手术禁区” ——记我院多科室协作成功救治腹膜后恶性肿瘤患者

患者出院前与参加救治医护人员（部分）合影

8月21日，关于王先生来说，是个欢欣的日子，在生死关闯了一回，他幸运地闯关了，曩昔近半年的阴霾从今天开端一扫而去，他又将回到温馨的家里，开端久别的普通人的日子！这一切来之不易。这个日子关于世纪坛医院的十几位医师来说，比过节还高兴，因为他们将不或许变为或许，为自己的英勇和担任自豪！

本认为旧疾复发，不料却罹患肿瘤

故事还得从三个月前说起，赴闲在家的王先生感觉肚子和后背不舒服，经常伴有隐约苦楚。联想起自己从前有过胃炎病史，王先生认为是“胃炎”的老毛病复发了，依照以往的阅历，就自行吃一些胃药医治。

但是，这次的腹痛却有些不同寻常，吃药后苦楚不只没有缓解，还有加剧的感觉，并且继续时间也越来越长，连常用的止痛药物都无法控制腹痛。王先生在家人的陪同下，就到当地的医院医治，医师一查，发现老王的疾病不是胃炎，而是“腹膜后肿瘤”！“这种病很严峻，咱们这儿治不了，你们到上级医院医治去吧！”当地医院很负责任地把病况告知了老王的家人。

老王自此踏上了弯曲的求医之路，从邯郸到石家庄，从石家庄到北京，多家医院一次次查看，一次次会诊，问题越来越明亮了，也越来越阴险了！老王的“腹膜后肿瘤”长在了下腔静脉上，“不能手术！”，这是老王家听到的定论，老王全家堕入了无尽的苦楚和惊惧深渊。

都说“女儿是交心小棉袄”，这话一点不假。尽管心痛、着急、惊惧，王女士并没有乱了规矩，多家医院会诊的阅历和自己暂时恶补的医学知识，反倒使她镇定下来。通过多方探问，她了解到首都医科大学隶属北京世纪坛医院的李雁教授是腹膜癌和腹膜后肿瘤的医治专家，许多难治的肿瘤患者都在李雁教授团队的医治下妙手回春。所以，王女士带着老父亲来到了李雁教授的专家门诊，进一步进行专科查看。很快，腹部核磁查看成果显现，原来是患者的右上腹长了一个鸡蛋巨细的肿瘤，肿瘤主体坐落下腔静脉，不只将人体下半身血液回流的“主干道”阻塞了4/5，还与周围的十二指肠、肾脏血管、肝脏、胰腺等关系密切。患者之前的相关查看成果提示，恶性肿瘤的或许性较大。为了进一步清晰确诊，以及进一步行手术医治，患者住进了我院腹膜肿瘤外科的病房。

王先生术前的CT和MRI相片

肿瘤坐落“手术禁区”，行进路途困难重重

坐落右上腹的腹膜后肿瘤是传统外科的“手术禁区”，因为右上腹解剖结构杂乱，肝动脉、门静脉、胆管、胆囊、胰腺、十二指肠、右肾上腺、右肾及血管、下腔静脉、腹主动脉等重要脏器及血管等严密相邻，术中极易损害，并且损害的成果极端严峻，术中和手术处理极为困难。

李雁教授是我院医治腹膜癌和腹膜后肿瘤的专家，是我国腹膜肿瘤学开展的开拓者，关于腹膜后肿瘤的手术医治有着丰厚的临床阅历，曾屡次完结超高难度的腹膜后肿瘤切除手术。但是这一次，他也遇到了史无前例难题！王先生的肿瘤坐落下腔静脉内，不只简直彻底阻塞了下腔静脉，还向外侵袭，与胰头、十二指肠及肝脏分界不清！要想手术切除肿瘤，就必须切除和置换下腔静脉，血管外科罗小云主任医师会诊后清晰：患者肿瘤侵略下腔静脉，若要完好切除肿瘤，需求切除部分下腔静脉，并植入人工血管替代，但因为患者切除规模大，现在我院没有与患者所需相适应的人工血管类型，需暂时订货！

为了尽或许地抢救患者，李雁主任随即指示李兵医师完善人工血管收购请求，并与我院医学工程处联络，进入医药耗材暂时收购流程。因为收购时限无法确认，王先生只能先处理出院，回家等候！

多学科联合查房

齐心协力，拟定缜密手术计划

在医院领导关怀和活跃推进下，7月初，暂时收购的人工血管总算到位，王先生再次入住北京世纪坛医院。

术前，在医务处崔竹玲与倪杰副处长的安排下，由腹膜肿瘤外科李雁主任、血管外科张福先主任、罗小云副主任、冯亚平副主任医师、泌尿外科蔡建良主任医师、胃肠肿瘤外科彭吉润主任医师、麻醉科赵斌江主任、ICU边伟帅/陆非平副主任医师、印象科、输血科、病理科等相关科室的专家组成的多学科团队进行全院会诊，评价术前病况、评论医治战略，评论手术计划。

通过开始评论，因为患者右肾静脉受侵，术中或许切除受侵肾脏，需评价分肾功用，并完善PET-CT查看，在外远处搬运病灶，全院会诊开始定见：进一步完善相关查看，若无手术忌讳，可多学科联合手术医治。

在继续完结肾功用评测、PET-CT查看、CT三维重建等追加查看的基础上，各位专家再次会诊评论，齐心协力，确认了终究的手术计划：术前预先置放静脉球囊于肿瘤上下方，以备救急阻断静脉血流；开腹后悉数游离右侧腹部一切器官，完好暴露出下腔静脉；右肾搬迁，暴露肿瘤；维护胰腺十二指肠；切除部分肝脏，切除下腔静脉肿瘤，人工血管置换；麻醉科和重症监护室行高档生命支撑医治。

手术进行中

多科接力，勇闯“手术禁区”

2019年7月30日早上8点钟，王先生早早被送进了手术室，由血管外科冯亚平副主任医师在局麻下为患者进行腔静脉造影，并在肿瘤上方的肝后段下腔静脉和肿瘤下方的下腔静脉别离放置顺应性球囊，为下腔静脉及肿瘤切除以及人工血管植入符合创造条件。

随后，由赵斌江主任医师为患者进行全身麻醉，并进行惯例无创监测、有创动脉血压监测、SVV、BIS等，李德华护士长早早就预备好了血液回收机、肾灌注维护液等，麻醉科手术室分配兵强马壮，备齐血管介入、肿瘤外科、泌尿外科、血管外科等手术相关器械，医护人员一同做好了大战一场的预备。

李雁主任和蔡建良主任是此次手术团队的主力，开腹后，他们从腹膜后入路，将右半结肠彻底掀起来，完好暴露下腔静脉全程，并于远近端以及各大分支放置阻断带，随后别离肿瘤与十二指肠、胰腺、肝尾状叶粘连。

术中所见肿瘤（相片通过特别处理）

因为右肾静脉与肿瘤关系密切，并宣布分支血管直接与肿瘤相连，李雁主任和蔡建良主任先将肿瘤与右肾、右肾静脉别离，充沛游离右肾静脉、右肾动脉、右输尿管上段、右肾和左肾静脉后，将左肾静脉离断，再将右肾动脉堵截，并通过右肾动脉灌注低温肾脏维护液，待右肾静脉流出清亮灌注液后，将右肾及上段输尿管切除。然后，在阿民布和主任、阎巍副主任、丁磊主任的帮忙下，敏捷顺畅完结台下游离右肾的冷灌注、肾血管的修整和低温保存。

接着，血管外科张福先主任带领团队于肿瘤上下方阻断下腔静脉，逐一断扎下腔静脉分支后，切除肿瘤侵略的下腔静脉，并将直径22 mm，长约15 cm的人工血管与腔静脉上下断端符合，符合进程顺畅，符合口无显着漏血！

待血管外科操作完毕后，蔡建良主任和阿民布和主任一同进行患者游离右肾的自体肾移植术。先暴露、游离患者右侧髂血管，发现右侧髂外动脉改变严峻，右侧髂内动脉有斑块构成，右侧髂外静脉方位显着深在，而右肾静脉短，按惯例进行右髂窝肾移植条件欠安。遂延髂血管向上游离右髂总动脉、右髂总静脉和下腔静脉下端，充沛评价后决定将右肾静脉与下腔静脉下段端侧符合，右肾动脉与右髂总动脉端侧符合，右输尿管与右输尿管下端行端端符合。顺畅完结静脉、动脉符合，敞开血流后移植右肾敏捷康复光润和张力，约1分钟后右输尿管断端便有清亮尿液流出，自体肾移植术成功！

切除的下腔静脉及肿瘤

随后，李雁主任将患者大网膜进行修整，制造“J”形网膜瓣，由右侧向下包裹下腔静脉、移植肾和髂血管，使用网膜强壮的血供和吸收功用，为人工血管符合口及移植肾供给安全保证。

至此，手术已超越10个小时，此次手术团队总算闯过了手术的重重难关，闯出了“禁区”！手术后，王先生转入重症监护室医治，尽管顺畅完结了手术，但术后还有许多难关在等着他。

一同查看患者查看成果

历经劫难，重获重生

重症监护室陈炜主任、盛博副主任及其他几位年青主干组成专家团队，为王先生拟定了翔实的监护和支撑医治计划，李雁主任、张福先主任、蔡建良主任每天到重症监护室查房，各方就王先生的病况充沛交流、坚决执行、及时反应。

王先生术后先后阅历了腹腔内出血、低血容量休克、双肺感染、腹腔高压综合征、应激性溃疡、高血压危象、梗阻性黄疸、电解质紊乱、低蛋白血症等术后并发症，经屡次抢救后病况趋于平稳，总算在术后第10天转回腹膜肿瘤外科。

术后CT查看证明人工血管及自体移植肾功用正常

2019年8月21日，李雁主任招集参加王先生救治进程的一切医护人员，在腹膜肿瘤外科一同查房，通过评价，患者现在胃肠功用康复，可进半流质饮食；肾功用、尿量继续正常，超声查看提示双侧肾脏血供、巨细、形状均正常；人工血管晓畅，无符合口渗血，部分无积血积液；各项生命体征平稳，各脏器功用康复正常；患者已可下地活动，自己走到腹膜肿瘤外科病区门外，要求与参加救治的医护人员合影。

麻醉科赵斌江主任术后与患者合影

王先生的医治进程历经曲折，通过北京世纪坛医院多个科室强强联合，终究转危为安，医师们说，这个进程似乎一场未从前历过的战争，咱们尽管劳累，但总结了名贵的阅历，并收成满满的成就感。

临出院了，医师和患者高兴地道别，相互称谢！患者说，谢谢你们救了我！医师说，谢谢您信赖咱们！

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