9月12日，主治医生为肖先生进行了电视胸腔镜下左胸探查及左上肺切除术+纵隔淋巴结清扫术，术中冰冻报告为浸润性癌，术后病理示：(左上肺肿物)肺淋巴上皮瘤样癌，胸膜未见侵犯。随后，肖先生开始接受“培美曲塞二钠(力比泰)0.8gD1+洛铂50mgD1”的化疗，21天为一疗程，计划行4疗程化疗。

　　然而，化疗一个周期后，肖先生血肿瘤指标却不降反升：CA125从17.85U/ml上升到了20.95U/ml，CA153从12.78U/ml升高到了23.29U/ml。

　　为什么术后化疗，指标反而会上升?是否代表该化疗方案对患者不敏感?下一步该怎么办?肖先生对化疗方案疑虑重重。经病友介绍，11月12日，肖先生找到了出国一站式服务公司杭州五舟，希望能通过杭州五舟在国内医院开设的“杭州五舟国际专家远程会诊中心”咨询下国外专家的意见。

　　美国治疗肺癌最好的医院

　　肖先生希望能够通过远程会诊尽快得到国外专家的医疗建议，以便开展下一步的治疗。杭州五舟医学顾问蒋医生向肖先生推荐了哈佛大学医学院附属麻省总医院。

　　蒋医生告诉肖先生，麻省总医院建立于1811年，是美国哈佛大学医学院最早、也是规模最大的教学附属医院，全美历史最悠久的三所医院之一，至今已产生了13位诺贝尔奖获得者。2015年，麻省总医院位居全美5000所医院排名综合第一。

　　“麻省总医院拥有全美最权威的肺癌专家，是美国治疗肺癌最好的医院。麻省总医院在肺癌相关方面创造了很多里程牌式的成就，1996年就开创了引导现在肺癌治疗的基因靶向治疗，现在肺癌病人都知道的易瑞沙、克里唑替尼就是该院做的基础研究，麻省总医院在肺癌方面的科研投入也居全美第一。”杭州五舟蒋医生说。

　　杭州五舟蒋医生还向肖先生介绍了远程会诊的相关流程。“一般来说，签署委托协议后，远程会诊会在10个工作日左右安排妥当。”蒋医生表示。

　　听完蒋医生的介绍后，肖先生签署了委托协议。当天下午，杭州五舟医疗翻译团队开始对肖先生的病历资料进行搜集、整理和翻译。随后，杭州五舟工作人员将患者的影像资料通过杭州五舟的胶片扫描仪进行扫描，然后通过符合美国“HIPAA”法案的远程会诊系统传给会诊专家。与此同时，工作人员填写并上传肖先生的会诊要求和英文版病历资料。

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　　11月16日，与美国专家进行沟通协调后，肖先生的远程会诊被安排在了11月22日上午。

　　抽丝剥茧析病情

　　11月22日上午九点，肖先生在家属的陪同下来到所治疗医院的“杭州五舟国际专家远程会诊中心”，接受麻省总医院肿瘤科医生阿佐利(化名)教授的远程视频会诊。阿佐利教授来自麻省总医院肿瘤科，曾在约翰霍普金斯医学院及附属医院完成学业，并于纪念斯隆凯特琳癌症中心完成专科医生培训。阿佐利教授擅长于肺、纵膈等胸部肿瘤的治疗，是哈佛大学医学院附属麻省总医院首席肺癌专家，阿佐利教授是美国临床肿瘤协会(American Society of Clinical Oncology, ASCO)临床操作指导委员会主席，美国临床肿瘤协会肺癌指南的第一作者。出席此次会诊的还有肖先生的国内主治医生——赵主任(化名)和刘医生(化名)以及翻译人员。

　　由于是肺癌，阿佐利教授首先要了解的是肖先生是否有吸烟史。肖先生的答案是否定的。随后，阿佐利教授详细询问了肖先生的治疗情况——是否进行肿瘤手术，手术是否已经彻底清除肿瘤部分，切除物边缘检测是否为阴性，淋巴结异常具体情况如何，EB病毒检测结果如何，EB病毒检测的方法是什么，EGFR和KRAS基因检测结果如何……此外，阿佐利教授还对肖先生的化疗反应做了重点了解。例如，是否有耳鸣或听力下降，四肢末端是否有麻木感。

　　“这种肺癌病理类别在美国比较罕见，在我从医的15年中，还是首次见到这样的病例，但是这种病例在中国很多” 阿佐利教授坦言，“这种类型的肿瘤常见于头颈部，但有可能发生于肺部。在美国，一般会使用纤维内窥镜检查鼻咽部，确保鼻咽部无异常情况。”

　　虽然，肖先生没有进行过相关检查，但CT影像结果并没有发现鼻咽部异常。两三年前，他也曾在香港和广州做过2次鼻咽镜检查，也并没有发现问题。经过沟通了解，阿佐利教授基本排除了鼻咽部存在肿瘤的可能性。

　　“该类型肿瘤通常发生于难以完全切除的部位，肖先生的肿瘤发生在肺部，在外科手术中可以完全切除。这其实是一件好事。” 阿佐利教授表示。

　　化疗对于肖先生来说是否适宜呢?“这种肿瘤对化疗非常敏感。若患者身体耐受情况良好，可以把计划的四个化疗疗程全部完成。” 阿佐利教授对此表示了肯定。

　　专业诊断复信心

　　那么，接受完化疗后，是否还需要进行放疗呢?“肖先生年纪尚轻，如果进行胸部放疗可能会损害患者心脏。”与此同时，阿佐利教授认为，经过全部化疗疗程后，肖先生的肿瘤是可以完全治愈的。因此，目前无需进行放疗，只需在化疗后两年内密切复诊。如果出现肿瘤复发，则可进行放疗。

　　对于肖先生后期如何复查的问题，阿佐利教授也给出了自己的专业建议——每6个月一次胸部CT扫描和鼻咽纤维镜检查，持续两年。“若肿瘤仅会在胸部复发的话，我们仍有机会现在以及未来2年内通过放疗完全治愈肿瘤。” 阿佐利教授说。

　　如果出现复发，阿佐利教授建议肖先生同时进行放疗和化疗。“一般来说，可以用卡铂与紫杉醇类药物或者顺铂联合5-氟尿嘧啶，或单用顺铂。”放疗的方案会影响化疗药物的选择。放疗方案较大，需选择效果稍弱的化疗药物，放疗方案较小，则可选用效果更强的化疗药物。因此，阿佐利教授暂时无法给出太过具体的化疗方案。

　　阿佐利教授表示，患者为左上肺肿瘤，并出现第6组淋巴结转移，这是低风险的第三期肿瘤。第6组淋巴结接近左上肺，虽然靠近纵膈归类于第三期肿瘤，但更接近于第二期。这类型的患者其实仅做手术切除也能治愈，通常只用铂类药物对该肿瘤效果就已经不错，目前使用两种药物进行联合化疗，治愈的可能性会更大。“该病人肿瘤发现较早，根据目前情况看，预后会不错!” 阿佐利教授对肖先生的预后持非常乐观的态度。

　　会诊结束后，杭州五舟医学翻译人员将翻译好的远程会诊结果交到了肖先生手上。杭州五舟医学顾问蒋医生将会诊结果做了解释和补充说明。经过蒋医生的一番解释，肖先生悬着的心才像一块石头落了地，对未来的治疗也重新恢复了信心。此外，肖先生对杭州五舟在远程会诊过程中所做的努力表示由衷的感谢。

　　12月8日，杭州五舟工作人员收到了来自阿佐利教授主动发过来的最新治疗意见。对于肖先生现阶段是否该放疗的问题，阿佐利教授在上次会诊结束后特意咨询了其在麻省总医院放疗方面的同事。他们认为，现在就应该放疗防止复发，如果复发时再放疗可能不是太有效。阿佐利教授在邮件中表示，肖先生所罹患的是一种罕见癌症，不同的医生对于疾病管理会有不同的建议。因此，阿佐利教授希望把他了解到的不同意见告诉病人及其家属。最后，阿佐利教授建议肖先生正式咨询国内的放射肿瘤医生，以决定下一步治疗。杭州五舟工作人员当即将邮件内容进行了翻译，并发送给肖先生。肖先生对阿佐利教授认真、专业和严谨给予了高度的评价，并希望杭州五舟能代他向阿佐利教授表示由衷的谢意。

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