原标题：一文把握肿瘤相关性贫血
肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）是指肿瘤患者在疾病的开展及医治进程中发作的贫血，是恶性肿瘤的常见并发症之一。
引起 CRA 的原因许多，首要能够归为两大类：
- 肿瘤自身所构成的 ：耗费过多，机体的养分吸收妨碍，失血，骨髓搬运等；
- 肿瘤相关医治所构成的 ：化放疗引起的骨髓按捺，肾功用不全等。
CRA 不只会影响患者的生活品质，并且因为安排缺氧会使患者呈现放化疗反抗，然后导致不良预后。
CRA 的分级
CRA 严峻程度一般依据 Hb 水平分级，常见分级规范有 NCI，WHO 和我国规范，详细见下表。
正常值：男性大于 12 g/dL，女人大于 11 g/dL
CRA 分类
★非化疗相关 CRA
包含肿瘤相关出血、肿瘤侵略骨髓、肿瘤所构成的养分不良、铁代谢反常、肾脏功用危害以及肿瘤相关的各细胞因子对骨髓造血功用的影响。
大都状况下这种类型的贫血是低增生性，正常红细胞性，正色素性，血清铁和转铁蛋白饱和度 (TSAT) 下降，而血清铁蛋白 (SF) 正常或升高。
肿瘤坏死因子、白介素)-1、γ干扰素等肿瘤相关炎性细胞因子的很多开释，不只能够按捺促红细胞生成素（EPO）的生成，并且能够按捺贮存铁的开释和红系祖细胞的增殖。这类贫血往往没有特异性，因而在临床上，在排除了一切引起贫血的显着原因之后，要要点考虑是否由 炎性因子引起的贫血。
★化疗导致的 CRA
骨髓按捺是化疗和放疗的常见不良反应。
细胞毒性药物，特别是铂类药物能促进红系细胞凋亡，一起还能构成肾脏危害，危害肾小管细胞导致内源性 EPO 削减而引起贫血。
某些靶向药物也会诱发贫血，如 EGFR TKI 在医治肿瘤的一起也会引起患者呈现肿瘤相关性贫血。
CRA 的临床表现
不一样和分期的肿瘤引起 CRA 发作的概率不同。实体瘤中 消化道肿瘤（特别是胃癌）的贫血发作率最高，其次是肺癌、妇科和生殖泌尿系肿瘤。女人发作率高于男性。屡次承受化放疗的患者贫血发作率高达 70%～90%。
CRA 和其他类型贫血具有必定差异，CRA 患者的内源性 EPO 水平更低，此外，肿瘤患者在 Hb 还处在较高水平常就会表现出症状。
轻度贫血的患者多无显着症状；当患者呈现中度 CRA 时，心脏担负增大，呈现心率升高和心悸；重度贫血的患者心率显着升高，部分患者的心率乃至可超 150 次/分，并伴有乏力，呼吸体系（呼吸困难）和消化体系症状（胃口下降、厌食）。
CRA 对立肿瘤医治的影响
CRA 会加重肿瘤细胞乏氧。乏氧能够导致肿瘤蛋白质组学改动，导致肿瘤恶性发展。
乏氧还能够大大削减肿瘤细胞凋亡，或添加热休克蛋白的水平使肿瘤细胞的放射敏感性下降。此外乏氧还能够导致细胞毒药物敏感性下降和安排酸中毒，并随同糖酵解率增高，然后引起肿瘤细胞对化疗药物耐药。这些都可导致抗肿瘤医治作用下降，预后欠安。
CRA 的医治
★输血医治
现在输血医治是 CRA 的首要医治手法。
原则上，患者的 Hb 水平显着下降至 70 g/L 或 80 g/L 之前不该考虑输血医治。当 Hb<60 g/L 或临床急需纠正缺氧状况时，缓慢症状性贫血对 EPO 医治无效时，以及没有时刻和时机承受 EPO 医治的严峻贫血患者，可考虑输血医治。
输血的首要长处是起效快，可用于 EPO 无效的患者。缺陷包含过敏，感染，免疫按捺，充血性心衰，铁过载，血栓等危险。
★EPO 医治
EPO 是由肾脏排泄的一种内源性的激素，首要的生理作用便是促进红细胞的生成。
EPO 可用于 Hb ≤ 100 g/L的 CRA 患者，医治的 Hb 目标值为 110～120 g/L。假如 Hb 超越 120 g/L，则需求依据患者的状况削减剂量或许停止运用。
EPO 的运用方法为：150 U/kg 或 10000 U 每周 3 次，或 36000 U 每周 1 次，皮下注射，1 个阶段 4～6 周。关于兼并血栓或许血栓构成高危险的患者，应联合低分子肝素或新式抗凝药医治。
EPO 的长处是可用于门诊患者，契合正常生理进程，耐受性好，能削减患者的输血要求。缺陷为只要大约 2/3 的患者有用，起效慢，一般要在用药后 2～4 周才会起效，且具有血栓构成危险，长期运用本钱较高。
继续承受 EPO 医治的患者，内皮体系中的铁被很多地向骨髓转运并耗竭，下降的铁储藏无法支撑进一步的造血作用影响后续 EPO 的运用作用，因而需求检测体内贮存铁状况。
运用 EPO 的进程中，缺铁的患者需求 一起弥补铁剂。轻度缺铁给予静脉铁 100 mg 每周 1 次，Hb 上升至正常一般需 2 周左右。重度缺铁可给予静脉铁 100 mg 每周 1 次，共用 4 周，如 Hb 上升 20 g/L，可再接连给药，直至纠正缺铁。
修改：邵宜
题图来历：站酷海洛PLUS
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