依据《JAMA肿瘤学》宣布的一项研讨，艾滋病病毒带着者承受化疗或放疗医治癌症时，CD4细胞计数或许会下降，然后添加逝世危险。

研讨作者写道，这些成果标明，在拟定针对艾滋病毒带着者的癌症医治主张时，应考虑癌症医治的免疫按捺作用。

跟着艾滋病毒带着者年纪的添加，渐渐的变多的人患上了与艾滋病无关的癌症。许多化疗药物杀死健康细胞和癌细胞，包含CD4细胞和免疫系统的其他细胞。放射医治也能杀死白细胞。低水平的这些细胞添加了感染的或许性。一般来说，这对癌症患者来说是一种危险，而关于那些带着艾滋病毒的患者来说，这种危险或许更大。

约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院的Keri Calkins博士及其搭档研讨了癌症医治对CD4计数和HIV RNA水平的影响，以及这些符号物与HIV感染者逝世率的联络。

这项调查性研讨包含196名艾滋病毒阳性的成年人，他们在1997年1月至2016年3月期间在约翰霍普金斯艾滋病毒诊所承受医治时被新确诊为癌症。

近70%的行列成员是男性，约四分之三是黑人，平均年纪为50岁。超越一半的人一起感染丙型肝炎。近90%的患者承受抗逆转录病毒医治（ART），但只要约65%的患者检测不到病毒载量。免疫功能在基线查看时就现已受损；近60%的患者的CD4初始计数低于350个细胞/mm3，约一半的患者曾经曾被确诊为艾滋病。

最常见的癌症类型包含淋巴瘤（17%）、肺癌（12%）、卡波西肉瘤（11%）、肝癌（8%）、肛门癌（7%）、前列腺癌（7%）、霍奇金淋巴瘤（7%）、乳腺癌（6%）、肾癌（6%）和口腔癌（4%）。

大多数参与者（118人，或60%）承受化疗或放疗，一般与手术或其他医治相结合。共有71名受试者承受化疗但未承受放疗，21名受试者承受放疗但未承受化疗，26名受试者两者兼有。

其他78名参与者中，46人承受了手术，少数人承受了激素医治或免疫医治，但25人没有承受癌症医治。

在承受化疗、放疗或两者一起医治后，CD4基线计数高于500个/mm3的患者在医治后不久呈现203个/mm3的急剧下降。在基线时少于350个细胞/mm3的患者中，45个细胞/mm3的下降较小。在承受手术、其他医治或未承受癌症医治的患者中，没再次呈现相似的下降。

放化疗对病毒载量无明显影响。事实上，一些在基线时没有病毒按捺的人看到了病毒载量的下降，因而作者以为在承受癌症医治的一起加强监测和护理能大大的提高抗逆转录病毒药物的吸收或依从性。

在癌症医治后，承受化疗或放疗的患者比承受手术、其他医治方法或未承受癌症医治的患者有更高的逝世危险。在调整病毒载量、癌症类型和其他要素后，CD4计数每削减100个细胞/mm3，逝世率就会添加27%。

好消息是化疗和放疗组CD4细胞在医治完毕后再次升高。CD4计数低于350个细胞/mm3或在351-500个细胞/mm3范围内的人在完结医治后的三个月内，其水平高于基线水平。那些计数较高的患者一般需求一年以上的时刻才干康复到基线水平，即便在五年后，他们的水平依然低于那些承受手术的患者。

研讨人员总结说：“有必要进一步研讨艾滋病毒带着者癌症医治的免疫按捺作用，以及卫生保健专业技术人员是否有必要考虑癌症医治作用与进一步免疫按捺的潜在本钱之间的平衡。”鉴于医治后CD4计数下降以及HIV患者现已处于免疫受损状况，监测免疫状况也或许有协助。”

但是，这些发现并不代表艾滋病毒带着者不该被掠夺癌症医治的护理规范。

正如华盛顿大学的雷切尔·本德·伊格纳西奥博士和托马斯·乌德里克博士以及乌干达癌症研讨所的亨利·杜古博士在一篇随行的社论中指出的那样，在进行有用的抗逆转录病毒医治之前，许多艾滋病毒阳性者承受了低剂量的癌症医治，首要局限于姑息医治。

但是，自从有用的艾滋病毒医治呈现以来，研讨标明，许多艾滋病毒带着者可以忍耐规范的癌症医治，并且，除了那些CD4计数十分低的人外，其成果往往与一般人群中的成果适当。更重要的是，许多现代艾滋病药物与一般化疗药物没有明显的相互作用，这就简化了包含中低收入国家患者在内的艾滋病患者的癌症医治。

尽管这项研讨中只要两个人使用了新的根据免疫的疗法，但乌德里克和其他人的其他研讨标明，查看点按捺剂免疫疗法对艾滋病毒阳性者是安全和相同有用的。

社论作者写道：“跟着医治相关的CD4计数下降，逝世率添加，这标明在癌症医治过程中前期选用免疫疗法或许会约束额定的免疫按捺，对HIV相关癌症特别有利。”。

参阅来历：

Calkins KL et al. Immune status and associated mortality after cancer treatment among individuals with HIV in the antiretroviral therapy era. JAMA Oncology, online ahead of print, 2019 (open access).

doi: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.4648

Bender Ignacio R et al. Untangling the effects of chemotherapy and HIV on CD4 counts—implications for immunotherapy in HIV and cancer. JAMA Oncology, online ahead of print, 2019.

doi: https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2019.4634

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