原标题：男人因头痛入院，医师却要给他做右肾切除......

与其他肿瘤比较，肾癌是一个“缄默沉静的杀手”，在前期无显着的症状，临床上70%的肾癌患者是在惯例体检或其它疾病查看中发现的。

美国丹伯里医院（Danbury Hospital）一名神经内科医师和一名血液科医师一起陈述了一个反常的病例。一名51岁男性患者（Mr. Lee）以“头痛，伴右侧肢体麻痹”来该院神经内科就诊，行CT、MRI和尿检后，医师发现应给该患者行右肾彻底治愈性切除术。这是怎么回事呢？先来看这份病例陈述吧。

因头痛入院，尿检后发现没那么简略……

Mr. Lee自诉既往体健，无长时间服用药物；无胸痛、呼吸困难或心悸；否定发热、恶寒、咳嗽或颈部痛苦。11年前戒烟，此前吸烟20包/年。有必要留意一下的是，他叙述病况时口齿不清，医师听得很费力。

被问到来医院前有做什么办法时，Mr. Lee称吃了止痛药，内含250毫克阿司匹林，250毫克对乙酰氨基酚，65毫克咖啡因。

神经科医师留意到他的右侧脸显着下垂。主诉完毕后给他做了开端体检，成果如下：

• 心率：69次/分
• 血压：127/74 mmHg
• 呼吸频率：16
• 血氧饱和度：经鼻插管吸氧2升，血氧饱和度97%
• 美国国立卫生院（NIH）卒中评分：12

确诊发现 Mr. Lee的电解质和脂质都在参阅规模内。其他测验成果包含：

• 总胆固醇：167mg/dL
• 红细胞：7.08 m m 3 （正惯例模：4.00-5.70 m m 3 ）
• 血红蛋白：20.4 g/dL（正惯例模：13.5-17.0 g/dL）
• 红细胞压积：62.0%（正惯例模：37.0%-50.0%）

头部CT扫描，颅内CT血管造影均正常。无比照的脑MRI（图1）显现急性梗死:左冠状动脉、内囊后肢和左后壳核劳累。

图1：规范的MRI扫描（即无比照的MRI）。这幅图像是用1.5特斯拉核磁共振成像取得的，没有运用钆造影剂。左边放射冠、左边内囊后肢、左后壳核呈曲线形，弥散受限，信号反常。成果与急性/亚急性梗死相一致

请血液科医师会诊后，对Mr. Lee做了尿检。鉴于他有头晕、头痛、乏力等症状，血液科医师提示要考虑患者继发性红细胞增多症的或许，还需求留意评价他是否有肾脏或肝脏肿块。

尿检、腹部CT等多项查看确诊......

• 住院第1天

尿液剖析陈述数据显现：潜血1+。行腹部超声查看后，医师发现Mr. Lee右肾下极有一个5.1cm的不均匀固体肿块，置疑有肿瘤。

• 住院第4天：进一步查看

图2腹部CT

腹部CT扫描（图2）发现一个5.7cm×4.3cm×5.5cm的增强肿块，提示肾细胞癌（RCC）。

此外，超声心动图显现左心室肥壮。为了评价 Mr. Lee的红细胞增多症和高凝状况，又做了多项实验室检测，发现促红细胞生成素（EPO）水平为20.9mIU/mL（正惯例模：2.6-18.5mIU/mL）。JAK2-PCR、血红蛋白电泳、凝血酶原基因骤变、抗磷脂抗体、第五凝血因子（factor V Leiden）、BCR-ABL骤变、抗凝血酶III和ACL-IgM/IgG检测成果均为阴性、不行检出或在正惯例模内。

• 医治办法

Mr. Lee承受了组织纤溶酶原激活剂（tPA）医治缺血性卒中。额定的医治干涉包含日常物理医治和作业疗法（OT）。一起，神经科医师还评价了他的说话和吞咽才能，发现无反常后才答应他的日常进食。

在承受tPA医治24小时后，Mr. Lee开端服用阿司匹林（81mg/d）和阿托伐他汀(80mg/d)。此外，为了医治他的继发性红细胞增多症，医师还做了一次医治性的静脉切开术（therapeutic phlebotomy）。

• 出院：随访及成果

Mr. Lee出院时， NIH卒中评分从12分下降到8分。医师为他组织了为期2周的恢复医治方案，包含平衡、步态练习、日常日子活动练习、口腔运动和言语医治练习。

泌尿科医师主张在患者出院后1个月内对其从头评价肾脏质量，并主张对他进行右肾部分或彻底治愈性切除术。

为何需求评论这样一个病例？

肾细胞癌（简称“肾癌”）是泌尿体系中恶性度较高的肿瘤，也是最常见的肿瘤之一，是起源于肾本质泌尿小管上皮体系的恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤的80%～90%。可见于各个年纪段，高发年纪50-65岁，男性好发，男女之比约为1.83∶1，城市区域是农村区域发病率的4.31倍。据世界卫生组织最新发布的多个方面数据显现，全球规模肾癌新发病例数上升显着，已位列男性常见的10大癌症中的第9位。

在我国，肾癌发病率在曩昔20年间以均匀每年6.5%的速度添加，发病率简直翻了一番。但是，与其他泌尿系肿瘤比较，肾癌是一个“缄默沉静的杀手”，在前期没有显着的症状，临床上70%的肾癌患者是在惯例体检或其它疾病查看中发现的（如本病例）。假如能越早发现越早手术，对进步预后生计质量有着重大意义。

报导这一病例的美国医师在陈述评论部分提示说：“当既往比较健康、卒中危险较低的中年人呈现急性栓塞性脑缺血时，要高度置疑是否为红细胞增多症，并考虑是或许与肾脏肿瘤有关。”

一起，他们还着重：“尽管只要1%~5%的肾癌患者有发生EPO的细胞，但假如临床医师在接诊是发现患者有上述病例的体现，应该当即做进一步的血液学查看。排泄EPO的肿瘤可导致血液粘度明显添加，然后添加血管阻塞事情的危险。”

他们写道，2016年一项大规模回忆性研讨剖析提示，关于上述病例这类偶尔发现肿瘤的患者，其预后比那些呈现副肿瘤综合征（PNS）[如贫血、红细胞增多症、高钙血症和肝功能不全]或PNS后遗症（如本例中的缺血性卒中）的患者要好。

此外，一项德国的研讨标明，副肿瘤综合征——特别是高钙血症——是肾癌中重要但往往未被知道的生物标志物。知道到这一点很重要，由于PNS不光能够在肾癌晚期发现，并且往往是肾癌的榜首症状。

陈述该病例的医师标明，期望肾切除术能为这名患者从头带来健康！

小贴士

研讨标明，肾癌的发病与遗传、吸烟、肥壮和高血压及抗高血压医治等要素有关。

防备肾癌要从改动不良日子小习气开端，在日子中应戒烟、戒酒，不喝太多咖啡，避免熬夜；削减高糖、高脂肪食物的摄入，操控体重，恰当训练；避免放射线损害，避免乱用激素，削减化学性致癌物质的触摸；不食用霉变、腐朽和腌制食物；不乱用止痛药等药物。

具有健康便是最大的财富，健康的保护需求定时定时查看和关怀保护。

参阅文献

1. Corse A.K., Kurtis H: Ischemic Stroke Caused by Secondary Polycythemia and Incidentally-Found Renal Cell Carcinoma: A Case Report Am J Case Rep, 2018; 19: 638-641

2. Moreira DM, Gershman B, Lohse CM et al: Paraneoplastic syndromes areassociated with adverse prognosis among patients with renal cell carcinoma undergoing nephrectomy. World J Urol, 2016; 34(10): 1465–72

3.Dearborn JL, Urrutia VC, Zeiler SR: Stroke and cancer – a complicated relationship. J Neurol Transl Neurosci, 2014; 2(1): 1039

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本文作者：Daisie

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