吴先生是个白领,在外地企业上班,平时工作比较繁忙,经常需要久坐。3年余前他开始发现,忙碌了一整天后,经常会出现腰酸不适,有时后还会出现腿麻。但他也不以为意,认为太劳累了,往往经过休息一段时间也能好转。但最近1年来,症状发作逐渐频繁,虽然经过推拿、理疗还能够好转。直到有一天,他发现走路会出现小腿麻木的现象,需要休息才能好转。而且每天到了下午,腰就酸痛得不能直起腰来。

　　症状越来越严重,迫使吴先生去医院求诊,做完磁共振和CT检查后,医生告诉他患有中央型腰椎间盘突出,伴有局部钙化,病程应该比较长了,原本有较大的椎管,现在受到压迫只剩下几毫米了。目前情况不容乐观,医生嘱咐他去大医院去做进一步治疗,并且一定要好好卧床休息。

　　吴先生这时才了解到自己病情的严重,开始积极求医。陆续去了3家医院,最初去的两家骨科医院,建议做开放性手术。然而,吴先生年龄不大,对做开放性手术比较犹豫,也不愿在体内植入钢钉。后面就去了一家中医院,住院做过理疗和整骨,但是效果甚微。在求医的道路上碰到了许多病友,通过交流了解到目前治疗腰椎间盘突出方面还有“微创疗法”。

　　上海的医疗水平在全国属于高层次,于是吴先生又到上海几家知名医院,但是专科医生们在看了他的片子后,表示病程太长,症状严重,微创手术需要花费很多功夫,效果可能也不好,还是建议开放手术。这让吴先生感到很无助,想放弃治疗,但又担心已经有较长时间的神经压迫现象——下肢麻木,如果继续发展下去,可能会越来越严重,甚至出现下肢无力等严重功能障碍。

　　这时有个患友建议他去上海第九人民医院骨科谢幼专主任那里看看。他抱着碰运气的态度到谢主任那里就诊。谢主任仔细评估了吴先生的病情,结论与之前医院的骨科医生差不多:中央型腰椎间盘突出症合并钙化,严重压迫椎管。相比其它患者的椎间盘微创手术,需要双侧入路,花费更多的手术时间,还有一定的手术风险。看到吴先生强烈要求微创手术的意愿,谢主任表示愿意给吴先生尝试做微创治疗,并详细的介绍了脊柱内镜治疗的微创手术方案,同时还告诉他,由于病程较长,需要较长时间的恢复。

　　在谢幼专主任及团队的努力治疗下,手术花费了1个多小时,成功地切除了突出髓核和钙化的椎间盘。手术后吴先生腿就不疼了,但有一点麻木感。第二天就能佩戴护具下床走路。经过半年的康复,吴先生的腿麻也消失了,完全恢复了正常的运动功能。谢主任告诉吴先生,腰椎恢复得不错,但仍然需要保养来避免复发。之前因为病情拖延时间过长,神经受压迫严重,所以术后无法即刻恢复。对于椎间盘突出症,如果早期发作,采用保守治疗无效,需要及早就医进行微创治疗。

　　相关知识:

　　腰椎间盘突出症是因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症,是腰腿痛最常见的原因之一。根据突出位置分型,可分为中央型、旁侧型、极外侧型(图一)。常见的临床表现有,腰痛及下肢放射痛,腰部活动受限,姿势性代偿畸形——脊柱侧弯,神经功能损害——受累部位的感觉减退或消失、肌力下降。当马尾神经受压时,还会出现大小便功能障碍。

　　保守治疗以卧床休息、药物止痛、理疗等方式为主,绝大部分患者经过正规保守治疗,腰痛往往能够得到有效缓解或消失。对于保守治疗无效的患者,可以采取手术治疗。以下情况的患者,通常需要进行手术:腰腿痛症状严重,反复发作,经严格保守治疗3到6个月不能缓解,且病情逐渐加重,影响日常生活和工作;出现神经功能障碍或伴有马尾神经损伤的表现。

　　经皮内窥镜下椎间盘髓核摘除术是目前治疗椎间盘突出常用的微创技术。该术在局部麻醉下,通过内窥镜直视下操作,可清晰、完整摘除突出组织或脱垂髓核,清除骨质增生。相比传统开放式手术,有切口小、组织损伤小、对椎体稳定性无影响、出血少、安全性高、手术时间短、术后恢复快等优点。但是受限于狭小而局限的工作通道。

　　如吴先生这种情况,要彻底摘除伴钙化的巨大中央型突出并不容易,如果无法彻底减压,就可能需要二次手术。对于腰椎间盘突出患者,当出现马尾综合征时,需要行急诊手术的。而对于那些有明显神经受累的患者,如感觉异常、肌力下降,保守无效也要尽早手术。神经组织的再生能力弱,当椎间盘压迫神经时间过长,神经纤维会发生脱髓鞘等变化,甚至远端轴索崩解,髓鞘发生华勒变性。而机械刺激下发生的慢性损伤性炎症,会进一步加重神经损害,从而造成不可逆损害.因此患友出现腰椎间盘突出症后应积极进行治疗,保守治疗无效后可以寻求微创手术治疗。不要等到肢体出现严重麻木、肌肉萎缩、无力时才考虑外科手术治疗,否则即使手术解除椎间盘压迫,仍可能会遗留并发症。

　　专家介绍:

　　谢幼专,中法双博士,主任医师,教授,研究生导师

　　上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科

　　擅长脊柱疼痛微创治疗;应用内镜和通道微创治疗颈腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱感染、畸形与骨折;中西医结合治疗头颈肩腰腿痛、坐骨神经痛、骨刺、骨质疏松症

　　门诊时间:上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科(南部)周三下午